神戸,西宮の歯医者、歯科なら屈指のインプラント実績|小西デンタルクリニック

診察・相談のご予約は 0798-56-8555

診療時間
9:30~13:00
14:30~19:30

△…17:00まで/
休診日:日曜日・祝日

ご予約・お問い合わせ

ご予約・お問い合わせ

ご予約・お問い合わせ メールフォーム

当院では、なるべく患者様をお待たせしないために予約制の診療を行っております。
メールフォームからも初診のご予約を受け付けております。下記フォームより必要項目をご入力のうえ、送信してください。
※お急ぎの場合や返信メールが届かない場合は、お手数ですが直接お電話にてお問い合わせください。

0798-56-8555

※診療時間外・休診日はご連絡が翌日以降になりますのであらかじめご了承ください。
※当日のご予約は、お電話でお願いいたします。
※ご予約フォームを送信しただけではご予約は完了しておりません。
 当院よりお送りするメールにて予約完了となりますのでご注意ください。

※は必須項目となります。

氏名 ※
ふりがな ※
性別  男性 女性
年齢
郵便番号
ご住所 ※ 都道府県

市区町村

丁目番地
電話番号 ※
Eメール ※
Eメール(確認用) ※
診療希望日 ※
  • ・第1希望
  • ・第2希望
  • ・第3希望
受付時間
9:30~13:00 -
14:30~20:00 -

△…17:00まで/休診日:日曜日・祝日

受診内容 ※
  送信内容を承認する

プライバシーポリシー

お預かりした個人情報は、個人情報保護法案に基づき管理致します。
お問い合わせの際は下記の「個人情報保護方針」をご確認下さい。

  • ・個人情報の利用目的:お問い合わせ内容への回答の為や当社が行うサービスのご案内などに利用致します。
  • ・ここで得られた個人情報は本人の同意無しに、上記の目的以外では利用致しません。
  • ・法令に基づく場合を除き、本人の同意無しに第三者に対しデータを開示・提供することは致しません。
  • ・本人からの請求が事実と異なる場合、訂正や削除に応じます。
  • ・その他、保有する個人情報の取扱に関して適用される法令、国が定める指針及びその他の規範を遵守致します。

pagetop